欢迎进入注册送18元体验金市人民政府网站! | 
注册送18元体验金市人民政府办公室关于进一步强化健康扶贫政策保障的通知(洪政办发〔2018〕40号)
【发布时间:2018-08-20】 【阅读次数:】【来源:】【我要打印】【关闭

各乡镇人民政府、城区办事处、管理区委员会,注册送18元体验金经济开发区,市政府有关部门:

为进一步做好我市建档立卡贫困人口基本医疗保障工作,根据《荆州市人民政府办公室关于做好农村贫困人口基本医疗保障工作的通知》(荆政办发〔2018〕26号)、荆州市人社局等9部门《关于贯彻落实农村贫困人口基本医疗保障政策有关问题的通知》(荆人社办〔2018〕16号)精神,经市政府同意,现就我市健康扶贫政策保障工作有关事项通知如下:

一、建立“四位一体”医疗保障机制

(一)落实健康扶贫政策。

1.全额资助参保。建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由市财政全额资助。

2.提高基本医疗保险水平。建档立卡贫困人口普通门诊(限定在乡镇卫生院及以下定点医疗机构就诊)统筹报销比例为65%,年度限额500元;特殊慢性病、普通慢性病报销比例分别为80%、60%。建档立卡贫困人口住院取消起付线,一、二、三级医院住院政策范围内医疗费报销比例分别为90%、80%、70%。

3.提高大病保险水平。建档立卡贫困人口大病保险起付标准由1.2万元下降到5000元,一个保险年度内,建档立卡贫困人口多次住院只扣除一次大病保险起付标准金额。符合大病保险保障范围的个人负担累计金额5000元至3万元 (含) 报销比例65%,3万元至10万元(含)报销比例75%,10万元以上报销比例85%。年度最高支付限额35万元。

4.加大医疗救助力度。医疗救助分为基本医疗救助和重特大疾病医疗救助。经城乡居民基本医疗保险和大病保险报销后个人负担的政策范围内住院医疗费用,按70%的比例给予基本医疗救助,年度救助限额8000元;经基本医疗救助后,个人年度负担的政策范围内住院医疗费用超过5000元以上的部分,按50%的比例给予重特大疾病医疗救助,年度救助限额2万元。

5.建立补充医疗保险制度。由市财政局每年为建档立卡贫困人口每人出资购买300元的补充医疗保险,在基本医保、大病保险、医疗救助报销的基础上,对建档立卡贫困人口当次住院和大病、门诊重症慢性病(以下简称慢性病)、普通门诊个人负担实际医疗费用分别按90%、80%、70%比例进行兜底报销。对住院和大病、慢性病、普通门诊个人累计超过5000元以上的部分全部兜底报销。

大病是指《省卫计委、省民政厅、省人社厅、省扶贫办、省保监局关于印发湖北省健康扶贫“三个一批”行动方案的通知》(鄂卫生计生发〔2017〕17号) 和 《省卫生计生委办公室关于印发 〈2018年全省卫生计生工作要点〉的通知》(鄂卫生计生办发〔2018〕3号)明确的14种疾病。慢性病是指《荆州市人力资源和社会保障局关于基本医疗保险门诊重症慢性病管理有关问题的通知》(荆人社规〔2017〕4号)明确的37种慢性病(11种特殊慢性病、26种普通慢性病)。

补充医疗保险由城乡居民大病保险承办机构承办,市财政兜底保障。

(二)统一保障机制。按照城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助在先,补充医疗保险在后,并由补充医疗保险实行兜底的“四位一体”医疗保障机制,确保农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%,大病、慢性病医疗费用个人实际报销比例提高到80%,年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内。

(三)优化慢性病认定程序。由患者或家属提供符合政策范围内的慢性病病种的病历或出院记录资料(含检查报告单),交当地村级卫生室上报到乡镇卫生院健康扶贫办公室初审,初审合格资料交市卫计局健康扶贫办汇总后交市人社局医保局,市人社局医保局每月定期组织专家集中会审,审核合格后发放慢性病认定证明。

(四)确保建档立卡贫困人口享受待遇。对参加职工医保或异地城乡居民医保等其他基本医疗保险的建档立卡贫困人口, 按规定享受相关基本医疗保险待遇后,未达到建档立卡贫困人口待遇水平的,由补充医疗保险补齐待遇。建档立卡贫困人口意外伤害(第三方责任除外)和住院分娩经基本医保、大病保险和医疗救助按现行城乡居民政策报销后,未达到建档立卡贫困人口待遇水平的,由补充医疗保险补齐待遇(住院分娩具体政策标准按荆人社办〔2018〕16号文件精神执行)。农村特困供养人员、最低生活保障家庭成员、孤儿、贫困残疾人现行的医疗保障政策维持不变。对意外伤残按医学伤残等级分5—1级分别给予0.3—1万元的赔付,对贫困人口意外死亡(无第三方责任)按每人5000元给予赔付。

(五)保障范围和时限。建档立卡贫困人口享受健康扶贫“四位一体”政策从2018年1月1日至2020年底;新增建档立卡贫困人口从当年1月1日起享受待遇。对不在市扶贫办提供名单之列的对象,自正式名单提供之日起,不再享受健康扶贫政策待遇,前期已享受健康扶贫政策的不予追回。

二、优化服务管理

(一)实施先诊疗后付费。建档立卡贫困人口在市内定点医疗机构住院,持社会保障卡或者本人身份证(无社会保障卡人员)办理入院手续,实行先诊疗后付费,只需在出院时结算自付医疗费用,无需缴纳住院押金。

各地要建立资金预拨制度,市人保财险公司要适当增加对医疗机构资金预拨额度,基本医疗保险、大病保险、医疗救助和补充医疗保险经办机构要加快资金的审核、结算和拨付,缩短医疗机构垫资周期,民政、补充医疗保险经办机构要在次月拨付医疗机构垫付费用,减轻医疗机构垫资压力。要对医疗救助资金及补充医疗保险资金(含兜底资金)进行测算,提出年度预算方案列入当年财政预算。

(二)实行市内“一站式”即时结算。建立全市统一的“一站式”即时结算平台,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助和补充医疗保险在医院结算系统中的“一站式”结算。结算发票包括:总费用、政策范围内费用、基本医保报销、大病保险报销、医疗救助报销、补充保险报销、医院承担、本次个人承担、累计个人负担(含门诊和住院等数据)。确保建档立卡贫困人口市内医疗机构实行一个窗口办理、一张票据结清。

建档立卡贫困人口在市外不能“一站式”结算的,由农村贫困人口自付后在参保地乡镇卫生院实行“一站式”即时结算。

(三)加强注册送20元体验金化建设和管理。各结算单位要切实做好与荆州健康扶贫注册送20元体验金系统的对接工作,对荆州结算系统运行前建档立卡贫困人口的健康扶贫待遇进行补差。抓紧对全市健康扶贫结算、控制、统计、共享、监管等注册送20元体验金系统的研发,保障健康扶贫运行机制高效、便捷、优质。

三、控制医疗费用

(一)规范就医秩序。提倡分级诊疗,坚持市内治疗,建档立卡贫困人口在本市就诊,享受“四位一体”医疗保障待遇;在市外医疗机构就诊,需办理转诊备案手续。未按规定办理转诊备案手续的,只享受年度住院个人实际负担医疗费用控制在5000元以内的待遇,不享受住院个人负担实际医疗费用报销达到90%的待遇。

(二)规范医疗行为。控制建档立卡贫困人口政策范围外医疗费用占医疗总费用比例,本市内一级医疗机构不超过3%,二级、三级医疗机构不超过5%,超出规定比例的政策范围外医疗费用,由医疗机构承担。各医疗单位要严格执行医疗管理制度,规范医疗服务行为,做到合理检查、合理用药、合理治疗,切实减轻病人负担。严禁要求住院患者到门诊和院外购买药品(耗材)。

(三)建立诚信管理机制。建立医务人员和参保人员的信用记录,完善违规、失信行为惩戒机制,严厉查处违规医疗服务行为、恶意逃费行为,维护社会公平正义。

四、工作要求

(一)加强组织领导。

健康扶贫工作是脱贫攻坚的一项重要任务,各地各相关部门要切实加强领导,细化职责分工、明确任务要求,把各项工作落实到位,让健康扶贫政策落地生根。

(二)明确工作职责。

卫计部门要履行健康扶贫牵头责任,负责建立建档立卡贫困人口补充医疗保障机制,规范医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长,落实“先诊疗后付费”和“一站式、一票制结算”。

人社部门要履行健康扶贫基本医疗保障工作牵头责任,负责“四位一体”医疗保障机制的建立,负责基本医疗保障“一站式”结算平台的建设。对市扶贫办提供的建档立卡贫困人口数据(含动态调整数据),要及时完成参保登记手续,录入城乡居民医保注册送20元体验金系统。积极开展保障和支撑全市健康扶贫工作高效、便捷运行的注册送20元体验金化系统的研发工作。

市扶贫办负责加强建档立卡贫困人口动态管理,及时提供享受建档立卡贫困人口待遇的人员名单;组织并确保建档立卡贫困人口全员参保,落实其参保个人缴费资金。对市人社局医保局反馈的注册送20元体验金要及时核准并更新;对参加职工医保和异地参保的建档立卡贫困人口的就医注册送20元体验金及时核准,督促驻村工作队及时到市人社局医保局“一站式”结算窗口补齐待遇。

民政部门负责做好最低生活保障家庭成员、特困供养人员、孤儿等扶贫对象的身份确定工作,及时提供动态调整人员完整注册送20元体验金,组织并确保最低生活保障家庭成员、特困供养人员、孤儿等扶贫对象参加城乡居民基本医疗保险,落实其参保个人缴费资助政策;做好医疗救助与基本医保、大病保险的衔接及医疗救助垫付资金的支付工作。

财政部门负责落实健康扶贫各项保障资金。

税务部门负责做好城乡居民基本医保个人缴费征收工作,确保建档立卡贫困人口的资助参保缴费资金及时足额缴入国库,即时办理重复缴费人员的退费工作。

残联负责做好丧失劳动能力残疾人的身份确认工作,落实其参保个人缴费资助政策。

市政府金融办要加强对承保商业保险公司的监督管理,督促其实现即时结算。

其他各相关部门要协同做好建档立卡贫困人口医疗保障相关工作。

(三)做好政策培训和宣传解释工作。健康扶贫工作政策性强,涉及贫困人口切身利益,各部门及驻村帮扶干部要加强宣传,做好政策解释工作,引导贫困人口规范就医、合理就医。市卫计局、市人社局等相关部门要组织开展政策培训,将健康扶贫政策普及到千家万户。


2018年8月16日



主办:注册送18元体验金市人民政府 技术支持:荆州新闻网 网站标识码:4210830008 网站地图
电话:0716-2423691 地址:文泉大道特1号 鄂ICP备05001359号 鄂公网安备 42108302000016号